延長日数は中外bispecific適正使用ガイド・JSH CRS診療指針からの目安。 各 dose を含む入院の LOS に加算され、後続入院は1日の外来日を挟んで再入院に シフト。トシリズマブは薬剤費のみ反映 (短縮効果はモデル化せず)。 DPC包括 (F分岐) では病院持ち出し、CAR-T等の FFS では別途算定。
戦略「C. D13まで連続 + 残り週次」が選択中。 総在院 25 日 / サイクル 27 日 (上のスライダーは無効)
※ BSA / GFR はこのレジメン (エプキンリは固定用量・ BSA非依存) では未使用。体重のみ トシリズマブ 8mg/kg の計算に使用。
※ 手術・処置等2・定義副傷病のトグルは本レジメンでは省略。手術の損益影響は下部「F分岐 樹形図 手術なし vs 手術あり」表 (Adm1のみ97xFxx) で確認。手術を実施した入院のみ97候補、 後続入院は手術がなければ99候補。
※ K618 ポート造設は Kコード手術 → 130030 では 「定義テーブルにない手術 (KKK1)」として97xFxx候補に なり得る (K626 リンパ節摘出等と同様)。PICC (G005-3) は Kコード手術でなく注射・処置側で、中心静脈注射等の処置2区分との関係を 定義テーブル/医事システムで確認。ジーラスタ/輸血/TPN は F分岐 (130030xx99xFxx) では DPC を自動変更しない。
※ 本ツールの院内Day ↔ 添付文書レジメンDay: D2=C1D1 / D9=C1D8 / D16=C1D15 / D23=C1D22 (入院翌日投与の運用前提)。EPCORE NHL-1 の C1 Day1/8/15/22 に対応。
| 戦略 | 入院日数 | 包括収入 | 薬剤費 | 固定費 | 損益 |
|---|---|---|---|---|---|
A. 連続入院 (D1-D24) Day1入院・翌Day2 prime投与から、D9/D16/D23 を同一入院で投与し Day24 退院。4doses を 24日通しで管理。 D1-D24(0.16+0.8+48+48mg) | 24 | ¥5,814,292 | ¥3,135,858 | ¥600,000 | ¥2,078,433 |
B. 週ごとに完全分割 (4回入退院)損益最大 投与のたびに入退院。各入院は5泊6日 (D入院→翌日投与→4日観察→退院)。D1-D6 / D8-D13 / D15-D20 / D22-D27。 D1-D6(0.16mg)D8-D13(0.8mg)D15-D20(48mg)D22-D27(48mg) | 24 | ¥6,589,547 | ¥3,135,858 | ¥600,000 | ¥2,853,689 |
C. D13まで連続 + 残り週次選択中運用バランス案 D1入院で priming(D2) と 中間(D9) を投与、D13 退院。以降は週次の 5泊6日入院 × 2回。priming と中間用量を同一入院で観察できる運用バランス案。包括収入はBよりやや高いが、固定費が1日分多く、DPC損益ではBと僅差 (固定費の仮定に敏感)。 D1-D13(0.16+0.8mg)D15-D20(48mg)D22-D27(48mg) | 25 | ¥6,608,928 | ¥3,135,858 | ¥625,000 | ¥2,848,070 |
D. D16満量含め D20まで連続 + D22別 D1-D20 で priming/中間/初回48mg(D16) まで投与し退院、D22入院→D23投与→D27退院 で2回目48mgを別入院。 D1-D20(0.16+0.8+48mg)D22-D27(48mg) | 26 | ¥6,604,496 | ¥3,135,858 | ¥650,000 | ¥2,818,637 |
E. priming/中間は外来、48mg のみ入院 Day1/Day8 の priming/中間は外来投与 (入院DPC試算の対象外: 外来薬剤費も外来化学療法収入も本ツール範囲外)。D14入院→D15投与→D22投与→D26退院 で2回の48mgを1入院でまとめる。入院DPCのみの比較である点に注意。 D14-D26(48+48mg)外来 0.96mg | 13 | ¥3,314,155 | ¥3,103,706 | ¥325,000 | −¥114,551 |
添付文書 (令和5年9月25日通知): 初回 48mg 投与後 ≥48時間は必ず入院管理 (必須)。priming/中間/2回目48mg は添付文書上「入院管理を検討」とされ、 外来実施は患者リスク・施設体制・トシリズマブ即時使用体制を満たす 場合に医師判断 (戦略E)。緊急時の即時対応準備が前提。
原理: F分岐は期間Ⅰ Day1-6・17,963点/日 (¥274,564/日 駒込係数1.5285)、期間Ⅱ Day7-19・15,578点/日 (¥238,109/日)、期間Ⅲ Day20-60・14,020点/日 (¥214,287/日)。化学療法は予定再入院に限り再入院ルールの一連入院 みなしの例外 (摘要欄にレジメン記載必要)。各入院 LOS=6日に揃えると 期間Ⅰ満杯で最も日単価が高い。
注意: 実態としての退院/再入院 (自宅滞在) と医学的必要性が前提。 「形式的退院」は不適切。priming/中間用量の外来実施は患者リスク・ 施設体制・トシリズマブ即時使用体制を満たす場合に医師判断。 本シミュレーターは医事監査・コンプライアンスに代替するものではなく、 複数入退院パス候補の DPC 収支影響を可視化するツールです。
⚠ 分割入院 (B/C/D) を実施する場合のレセプト要件
| 戦略 | 手術なし 損益 全入院 99xFxx | 手術あり 損益 Adm1のみ 97xFxx | 差分 |
|---|---|---|---|
A. 連続入院 (D1-D24) | ¥2,078,433 | ¥1,067,086 | −¥1,011,347 |
B. 週ごとに完全分割 (4回入退院) | ¥2,853,689 | ¥2,474,284 | −¥379,404 |
C. D13まで連続 + 残り週次 | ¥2,848,070 | ¥2,281,210 | −¥566,860 |
D. D16満量含め D20まで連続 + D22別 | ¥2,818,637 | ¥1,972,857 | −¥845,780 |
E. priming/中間は外来、48mg のみ入院 | −¥114,551 | −¥681,411 | −¥566,860 |
130030 手術分岐: 99=手術なし / 97=その他Kコード手術あり / 01=末梢血単核球採取 (CAR-T用、令和8年度新設)。97 該当例は K626 リンパ節 摘出術・K655 胃切除術・K711 脾摘出術 等。K618 ポート造設も Kコード 手術として「定義テーブルにない手術 (KKK1)」→ 97xFxx候補になり得る (PICC/G005-3 は注射・処置側のため別扱い、定義テーブルで要確認)。
「手術あり 損益」は Adm1 のみ 97xFxx を適用(後続入院は 99xFxx)。手術を実施した入院のみ97候補とし、全入院97Fは過大評価になる。 手術料 (K618-1 四肢10,500点・K618-2 頭頸部その他10,800点 = 令和8年度、 係数なし出来高) は別途算定だが本ツール未計上のため、実差はこの試算より小さい。
| 期間 | 1日点数 | 日数 | 小計 |
|---|
| Day | 薬剤 | 投与量 (mg) | 金額 |
|---|---|---|---|
| Day 2 | エプコリタマブ | 0.16 | ¥5,359 |
| Day 9 | エプコリタマブ | 0.8 | ¥26,794 |
| Day 16 | エプコリタマブ | 48 | ¥1,551,853 |
| Day 23 | エプコリタマブ | 48 | ¥1,551,853 |
戦略モード: 3 入院の合算